第1566章 杜瓦尔签字接受六成生机

第二天一早，巴黎蓬皮杜公立医院为杜瓦尔安排了第二轮检查。 这一次，检查重点不再是确认肿瘤是否存在。 而是确认那条细小代偿性动脉弓，究竟能不能在短时间内承担额外血流。 影像科准备了三套不同参数的动态增强方案。 介入团队则在旁边准备随时进行血流监测。 马丁教授全程在场。 他没有再用冒险两个字评价陆晨的方案。 但从他紧皱的眉头来看，他仍然不相信一条不到两毫米的动脉能够撑起整台手术。 杜瓦尔被推入检查室前，忽然叫住陆晨。 “如果最后不能做，你会直接告诉我吗？” “会。” “不会因为我是前外长，或者冯·莱纳是你的朋友，就给我一个好听的答案？” “不会。” 杜瓦尔点头。 “那我放心了。” 检查开始后，陆晨站在屏幕前，逐帧观察血流变化。 第一组数据显示，代偿性动脉弓在常规呼吸状态下血流微弱。 第二组数据显示，患者呼气末血流短暂增强。 第三组加入轻微体位改变后，血流增强时间缩短，但峰值提高。 介入医生报告。 “峰值流量比预估高百分之十七。” 马丁教授摇头。 “维持时间太短。” “因为周围组织牵拉。” 陆晨说道。 “如果降低腹压，减少肿瘤牵引，持续时间可能延长。” “手术中不会有这么理想的条件。” “所以不能直接依靠它完成全部供血。” 陆晨调出另一条血流曲线。 “它只需要承担建立旁路期间的临时供血。” “旁路一旦完成，它的负荷就会下降。” 马丁盯着屏幕。 “你打算让它承担多久？” “最短时间。” “具体是多少？” “根据组织反应决定。” 马丁皱眉。 “这不是一个可以写进方案的数字。” “可以写成停止标准。” 陆晨回答。 “如果血流持续时间低于安全阈值，或者压力变化超过上限，就不能继续建立旁路。” “那安全阈值是多少？” “需要根据患者当时的实际压力和回流变化确定。” 马丁看着他。 “你总是把答案推迟到术中。” “因为组织不会完全按照术前模型行动。” 陆晨说道。 “但术前可以把不能接受的变化先定义出来。” 这次，马丁没有反驳。 检查结束后，杜瓦尔被送回病房。 陆晨带着团队进入会议室，开始整理新的术前方案。 程维远教授乘坐早班机抵达巴黎。 他刚进医院，就直接来到会议室。 虽然旅途疲惫，但他的精神状态很好。 “病灶位置在哪里？” 程维远没有寒暄，第一句话便问病例。 陆晨将影像投放出来。 程维远盯着屏幕看了几分钟。 “门静脉海绵样变性比报告描述的更广。” “是。” “肿瘤向神经鞘方向的浸润呢？” “已经确认存在。” 程维远把画面放大。 “这里不能直接剥离。” “否则会牵动整个门静脉侧支网。” “我也这么判断。” 陆晨调出代偿性动脉弓。 程维远沉默了片刻。 “这条弓桥以前没有被标出来。” “因为它被侧支血管遮挡了。” “它能用？” “功能尚可，耐受能力未知。” 程维远没有立即给出结论。 他拿起笔，在影像上画出一条新的路径。 “如果从这个方向建立临时旁路，可以避开肿瘤正后方。” “但入口会经过纤维化区域。” “那就不能用常规牵开。” 程维远抬起头。 “需要先把牵引力分散到两侧。” “不能让任何一个点承担全部张力。” 陆晨点头。 “我准备使用低压分段暴露。” “可以。” 程维远继续看影像。 “不过真正危险的不是动脉弓。” “是这条神经鞘浸润。” “肿瘤如果沿着鞘走，切除边界会比影像显示的深。” “我会先确认神经鞘与侧支之间的层次。” “如果没有安全层呢？” “停止扩大切除。” 程维远看着陆晨。 “你愿意接受不完整切除？” “只要继续扩大切除会让患者当场失去肝脏灌注，就必须停。” 程维远点了点头。 “这才是合理的根治边界。” 马丁教授站在一旁听了很久。 他原本担心中国团队会为了证明能力而强行追求完整切除。 但陆晨和程维远讨论的重点，始终是如何保留生机。 这让他的态度出现了变化。 下午，法国医院组织多学科会诊。 肝胆外科、介入科、重症医学科、影像科和麻醉科全部到场。 陆晨先介绍患者当前情况。 “杜瓦尔先生存在复发性肝门部胆管癌，伴广泛门静脉海绵样变性。” “肿瘤已沿神经鞘形成微浸润。” “影像确认存在一条功能尚可的代偿性动脉弓。” 他没有使用奇迹或唯一希望这样的词。 “我们的方案不是直接切除肿瘤。” “而是先保留主要门静脉侧支，再建立临时动脉旁路。” “确认肝脏灌注和回流仍然稳定后，才处理肿瘤。” “术中任何一步出现不可逆灌注下降，立即停止。” 法国介入科医生提出疑问。 “如果门静脉侧支无法完全保留怎么办？” “调整切除范围。” “如果神经鞘浸润比预期更深呢？” “停止扩大切除，保留患者当前可逆状态。” 麻醉科医生问。 “患者年龄六十七岁，肝功能已经接近失代偿，能承受多长时间的低灌注？” “我们会尽量把低灌注时间压缩到最低。” 陆晨说道。 “但没人能保证具体分钟数。” “所以整个团队必须按照动态指标决策。” 马丁教授终于开口。 “如果术中发现动脉弓无法承担旁路，你会不会继续？” “不会。” “即使肿瘤已经暴露？” “不会。” “即使直播已经开始，外界都在等待结果？” “不会。” 陆晨看着他。 “患者不是为了让外界看到成功才接受手术。” 会议室内一片安静。 马丁教授缓缓点头。 “我会参加手术团队。” 所有人都看向他。 “不是因为我认为手术一定能成功。” 马丁说道。 “而是因为我认为这个停止标准值得被执行。” 程维远看了他一眼。 “欢迎加入。” 当晚，陆晨再次进入病房。 杜瓦尔已经知道最新方案。 他没有要求听完整的医学术语。 只问了三个问题。 “第一，做手术，我有多少机会？” “目前估计六成。” “第二，不做手术呢？” “按照目前病情，生存时间无法准确判断，但肿瘤进展和肝功能恶化不可避免。” “第三，你会不会在术中为了完成切除而冒险？” “不会。” 杜瓦尔点头。 “那我签字。” 他的秘书将授权文件递过来。 杜瓦尔拿起笔，手指因为病弱而有些发抖。 陆晨没有催促。 患者一笔一划签下自己的名字。 随后，他抬头看向陆晨。 “你知道我为什么同意吗？” “因为有六成机会？” “不是。” 杜瓦尔笑了笑。 “因为你把失败说得和成功一样清楚。” 他将文件推到陆晨面前。 “如果我在手术台上死了，不要让任何人把责任推给我的家人。” “按授权文件处理。” “如果只能保住一部分肿瘤，也按照你们的停止标准执行。” 陆晨点头。 “我会遵守。” 杜瓦尔靠回枕头。 “还有一件事。” “请说。” “如果我醒来，我想亲口告诉你一件事。” “什么事？” 杜瓦尔闭上眼睛。 “等我醒来再说。” 走出病房后，沈知衡低声问。 “他是不是已经知道自己可能醒不过来？” “每个接受高风险手术的人都知道。” 陆晨看向走廊尽头。 “但知道风险，不等于放弃机会。” 此时，程维远正在会议室重新绘制手术路径。 马丁教授则亲自联系麻醉科和重症团队。 法国方面原本冷淡的准备工作，已经转为近乎严苛的全流程核验。 午夜前，所有术前文件完成签署。 而陆晨独自留在会议室，反复查看那条代偿性动脉弓。 他总觉得影像深处还藏着某种异常。 不是血流。 也不是肿瘤范围。 而是一种尚未被任何检查捕捉到的结构变化。