第1565章 法国前外长逼问最后生路

病房里的空气很安静。 马丁教授站在门旁，没有打断两人的对话。 他想看看这位被欧洲媒体称为“奇迹医生”的年轻人，面对真正的政治人物时会如何回答。 杜瓦尔的目光落在陆晨身上。 “医生，我还有没有活路？” 这个问题很直接。 也很沉重。 陆晨没有立即回答。 他先检查了患者的黄疸程度、腹部压痛和引流液颜色。 又让护士记录呼吸频率和体位改变时的心率变化。 杜瓦尔没有催促。 他只是安静地看着陆晨工作。 几分钟后，陆晨翻开病历。 “从现有资料看，你的病情已经不适合常规手术。” 马丁教授轻轻点头。 这正是法国团队此前得出的结论。 杜瓦尔却没有移开视线。 “常规手术不行。” “那非常规手术呢？” “存在评估价值。” 陆晨说道。 “但这不等于有明确手术机会。” 杜瓦尔咳嗽了两声。 护士上前调整引流位置。 “你在维也纳救活了冯·莱纳。” “那是他的团队和我的团队共同完成的。” “你们中国医生很习惯把功劳分给团队。” 杜瓦尔笑了笑。 “但我听说，真正决定最后一步的人是你。” “决定最后一步，不代表能够决定结果。” 陆晨将一张打印出的影像放到床边。 “你现在的问题有三个。” “第一，肿瘤复发位置紧贴门静脉海绵样变性区域。” “第二，门静脉主干失去了正常通道，肝脏依赖复杂侧支回流。” “第三，肿瘤已经可能沿着神经鞘向肝十二指肠韧带方向微浸润。” “这三点叠加，意味着切除过程中可能同时破坏肿瘤边界和肝脏供血。” 杜瓦尔看向影像。 “那条细线是什么？” “可能是一条代偿性动脉弓。” “可能？” “目前只能确认它存在，不能确认它能不能承担临时血供。” “如果它能承担呢？” “就有机会建立一条临时旁路。” “然后切掉肿瘤？” “理论上可以。” 马丁教授终于开口。 “陆医生，理论上的可能性不能直接转化为手术适应证。” “我知道。” 陆晨没有看他。 “所以我需要重新完成增强影像、血流评估和实体查体。” 马丁皱眉。 “现有影像已经足够全面。” “还不够。” 陆晨指向影像上的一处区域。 “这里的血管走向与报告不一致。” “报告认为这是海绵样侧支。” “但在连续期相中，它的搏动和显影顺序更接近动脉弓。” 马丁走近屏幕。 “这只是影像伪影。” “如果是伪影，它不会在三个不同检查周期中保持相同走向。” 陆晨调出另一组片段。 “而且这条血管的远端存在相对稳定的灌注。” 马丁没有继续反驳。 他看着那些连续变化的影像，脸上的戒备没有消失，却多了一丝认真。 杜瓦尔问道。 “如果你来做，成功率是多少？” 病房里忽然安静。 马丁教授转头看向陆晨。 这个问题，没有人愿意率先回答。 陆晨看着患者。 “完成评估后，我估计大约六成。” 杜瓦尔微微挑眉。 “六成成功？” “六成能够完成切除并让你度过术后关键期。” “剩下四成？” “术中死亡，或者术后出现无法逆转的肝衰竭。” 陆晨说得很平静。 “没有中间地带。” 马丁教授的脸色沉了下来。 “陆医生，这种表述过于直接。” “患者有权知道。” 陆晨回答。 杜瓦尔忽然大笑起来。 笑声牵动腹部，他很快捂住伤口咳嗽。 护士赶紧扶住他。 缓了片刻后，他看着陆晨。 “六成。” “比我打过的那些政治仗强多了。” “你打过的政治仗不一定会立刻杀死你。” “有些不会。” 杜瓦尔的笑意渐渐收敛。 “但有些政治仗，一旦输掉，后果比死亡更漫长。” 他伸出手。 “我同意评估。” 马丁教授立即提醒。 “只是评估，不代表同意手术。” “我知道。” 杜瓦尔看向陆晨。 “但如果你最终认为可以做，我会签字。” 陆晨点头。 “我会把所有风险写进方案。” “包括失败时的停止标准。” “尤其是停止标准。” 杜瓦尔收回手。 “很好。” 马丁教授没有再反对。 他只是说道。 “法国团队会配合检查。” “但我不会参与一台没有成熟依据的冒险手术。” 陆晨看着他。 “你可以保留观摩权。” “我不需要观摩权。” 马丁语气变冷。 “我需要确认医院不会因为外部压力承担无法接受的风险。” “医院的风险需要由完整方案和授权文件控制。” 陆晨说道。 “不是由谁站在手术台旁边控制。” 马丁沉默片刻。 “你很自信。” “我只对数据负责。” 这次，马丁没有立即回应。 他转身安排检查。 下午，杜瓦尔完成增强CT、动态磁共振和门静脉血流评估。 陆晨亲自参与每一项检查。 他要求增加多个呼吸周期下的动态序列。 还让影像科记录体位变化后血管走向的差异。 常规报告只需要给出结论。 陆晨却把每一帧原始图像都调出来观察。 系统扫描在此时重新启动。 【真实之眼扫描完成】 【肿瘤范围：肝门部复发性肿瘤，深层侵犯程度高于既往影像报告】 【门静脉状态：广泛海绵样变性，主干代偿能力弱】 【代偿性动脉弓：确实存在，当前功能尚可】 【动脉弓风险：中段受肿瘤及纤维化组织牵拉，弹性储备下降】 【新增病灶：沿神经鞘向肝十二指肠韧带方向形成微浸润】 【手术判断：存在切除可能】 【关键条件：必须先建立临时动脉旁路，并保留至少一条主要侧支回流】 【风险等级：极高】 系统信息结束后，陆晨闭上眼睛，在脑中重新组合所有解剖信息。 弓桥确实存在。 它也确实能提供一定血流。 但它不能直接被当成普通血管使用。 中段纤维化和肿瘤牵拉，决定了它的耐受上限非常低。 如果在建立旁路前过早牵拉肿瘤，弓桥会先发生痉挛。 如果先处理肿瘤，门静脉侧支可能失去支撑。 这台手术必须在两套系统之间不断切换。 任何一个顺序错误，都会让风险迅速失控。 傍晚，法国团队召开第一次术前讨论。 马丁教授将最新影像投放到大屏幕上。 “代偿性动脉弓存在，但管径不足两毫米。” “它周围有明显纤维化。” “肿瘤深层还存在神经鞘浸润。” “从法国团队角度看，仍然不具备手术条件。” 陆晨没有马上反驳。 他让谢振东把动态血流序列调出来。 “这条弓桥的血流并不稳定，但在呼气末会出现短暂增强。” “说明它的顺应性还在。” 马丁看向他。 “短暂增强不能证明它可以承担旁路。” “所以要在旁路建立前，先完成低负荷测试。” “如果测试失败呢？” “立即停止。” “如果测试成功？” “再进入下一步。” 陆晨把方案写在白板上。 第一步，保留主要门静脉侧支。 第二步，低压暴露代偿性动脉弓。 第三步，完成临时动脉旁路。 第四步，确认肝脏灌注稳定后，再处理肿瘤和神经鞘浸润。 整个方案没有一句“必须完成”。 每一步都写着明确的停止条件。 马丁教授看了很久。 “你认为这不是冒险？” “高风险不等于无计划冒险。” 陆晨说道。 “真正的冒险，是知道风险存在却不设置停止点。” 会议结束前，巴黎方面确认了下一次完整评估时间。 同时，国内传来消息。 程维远教授已经完成赴巴黎的手续。 他将在术前抵达，作为肝门部胆管癌领域顾问参与方案讨论。 李森主任也通过视频连线表示，江城市中心医院可以随时提供远程支持。 陆晨关掉白板上的方案。 沈知衡走到他身边。 “你准备接下来怎么做？” “继续评估。” 陆晨望向病房方向。 “如果评估确认可以做，这台手术的难度，可能比冯·莱纳那台还要高出一个量级。”