第1260章 十八厘米巨瘤，开腹后难度再翻一倍

超声刀进入肝实质后，陆晨没有追求离断速度。 巨大血管瘤长期挤压周围组织，正常肝细胞已经变薄，任何过深的操作都可能直接进入瘤腔。 秦绍辉负责牵引，手上几乎不敢增加力量。 “包膜距离切面只有四毫米。” “按标记线走。” 陆晨左手触碰肝表面，右手控制超声刀逐层推进。 每前进一厘米，他都会用术中超声确认一次血管走向。 直播画面被放大到术野局部。 切面干燥，细小静脉在断开前便已完成封闭，吸引器几乎没有工作。 场外解说专家忍不住说道：“目前离断肝实质四厘米，估计出血量不到十毫升。” 直播频道里很快出现一行留言。 “这不是切血管瘤，这是在剥标本。” 另一名专家回复。 “别急，真正危险的地方在上方第二肝门。” 刘崇礼没有参与讨论，只盯着陆晨的离断角度。 常规肝切除会尽量选择直线路径，可陆晨的切面略微向外弯曲。 这会牺牲一小部分正常肝组织，却能让瘤体包膜始终留在视野内。 “他在用空间换安全。” 刘崇礼旁边的医生点头。 “多切几毫米正常组织，可以避免进入血管瘤。” “不只是如此。” 刘崇礼说道：“弧形切面能减少最后阶段对肝静脉的牵拉。” 手术进行到四十分钟时，瘤体下半部分已经与正常肝实质分开。 麻醉科主任开始限制补液。 “中心静脉压五毫米汞柱，平均动脉压七十二。” “继续缓慢下调。” “血红蛋白稳定。” 陆晨处理完一支直径六毫米的肝内静脉，向上推进半厘米。 原本清晰的包膜边界突然变得模糊。 秦绍辉神情微变。 “这里和影像不一致。” 术中超声再次落下。 瘤体内部一处陈旧性血栓向外突出，与周围肝组织形成了致密粘连。 如果沿原切面继续前进，很可能撕开包膜。 陆晨换成细头分离钳。 “从粘连外侧绕过。” “会多损失一部分右后叶组织。” “保留这一厘米没有功能价值。” 他避开粘连最紧密的区域，向外重新建立离断平面。 几支细小胆管被逐一结扎。 整个调整没有超过三分钟，术野依旧干净。 秦绍辉看着重新出现的包膜。 “绕开了。” “标记这个位置，离体后单独送病理。” 赵明立即记录。 直播频道内，有专家提出疑问。 “为什么不直接剥离血栓粘连区，扩大切面会不会影响残肝体积？” 场外负责解说的程维远回答道：“右侧本就属于计划切除范围，扩大不到十五毫升，换来的却是完整包膜。” “巨大血管瘤一旦进入瘤腔，出血会迅速淹没术野。” “陆晨不是保守，他是在精准计算代价。” 手术继续推进。 瘤体体积过大，越靠近上方，操作空间越狭窄。 陆晨让助手调整牵引方向，却始终没有抬高瘤体。 他从右后方进入，沿先前建立的肝后间隙逆向分离。 一支较粗的肝短静脉横在路径中央。 血管只有一厘米长，一端连着下腔静脉，另一端被瘤体压得几乎看不见。 秦绍辉低声说道：“角度太深，血管夹进不去。” “换显微直角钳。” 器械送入后，陆晨没有盲目绕过血管，而是先用指尖确认后壁。 【筋膜层解剖感知持续生效】 血管后方仍有一层极薄的疏松组织。 陆晨将钳尖贴着血管壁缓慢穿过。 直播画面中，器械距离下腔静脉只有数毫米。 不少观摩者下意识屏住呼吸。 直角钳从另一侧出现后，阻断线顺利带过。 近下腔静脉端双重结扎，远端夹闭，血管被安全离断。 吸引器只带走一小滴血。 场外一名专家发出消息。 “这个位置敢用直角钳，手上只要偏一毫米，后果都不敢想。” 很快有人回复。 “关键不是敢，是他知道后面有什么。” 刘崇礼终于开口。 “这就是触觉和解剖经验融合后的结果。” “多数人看到的是一团组织，他已经在手里还原了血管的完整形态。” 时间来到一个半小时。 肝实质离断完成了三分之二，估计出血量四十五毫升。 输血科准备的二十单位红细胞仍然整齐摆在保温设备内，没有一袋被启用。 赵鹏坐在家属等候区，面前的屏幕只显示手术进度，不开放专业画面。 状态栏从“麻醉完成”变成“病灶分离中”，已经停留了一个多小时。 他忍不住站起来。 “为什么一直是病灶分离中？” 护士解释道：“这种大型手术每个阶段都需要时间，没有异常提示就是好消息。” 赵鹏又坐下，过了不到两分钟再次起身。 “能不能问问里面出血多不多？” “手术室不会因为家属焦虑中断操作。” 赵德厚的妻子拉住儿子。 “你别添乱，安静等着。” 赵鹏抹了一把脸，只能重新坐回去。 手术室内，陆晨已经接近瘤体上极。 术中超声显示，右肝静脉主干就在前方六毫米。 麻醉科主任主动报告。 “中心静脉压三点八，平均动脉压七十，尿量正常。” “维持。” 陆晨放下超声刀，换成冷剪。 从这一刻开始，任何热损伤都可能累及肝静脉壁。 第一层纤维组织被剪开。 右肝静脉受压后的淡蓝色轮廓逐渐显露。 血管壁与瘤体之间没有常规疏松间隙，只有一层薄得近乎透明的包膜。 秦绍辉呼吸明显放轻。 “比术前预计更紧。” “先显露远端，不碰根部。” 陆晨从静脉外侧开始，一点点释放周围组织。 每次分离距离不超过两毫米。 直播频道的弹幕彻底停了。 三百多个终端前，没有人愿意错过任何一个动作。 右肝静脉显露到两厘米时，瘤体突然因为内部压力变化轻微下沉。 一助立刻稳住双手。 “张力变了。” “不要向上托，向右侧顺势释放。” 陆晨的指令极快。 秦绍辉按照方向调整后，静脉根部张力重新下降。 监护仪上的各项数据没有变化。 陆晨继续向前分离。 就在右肝静脉即将完全显露时，中肝静脉汇合部出现在视野深处。 两条静脉之间，几乎看不到任何可供器械通过的空间。 秦绍辉看着那道不足两毫米的缝隙。 “这里才是真正的零距离。” 陆晨伸手触碰包膜。 “把显微器械全部换上。” 直播控制室内，刘崇礼缓缓坐直身体。 “接下来这一段，决定整台手术能不能完成。”