第1259章 全国三百终端接入，只为看他这一刀

正式术前谈话安排在第二天上午。 赵德厚被推入谈话室时，腹部隆起已经十分明显，坐下后需要稍稍后仰才能减轻压迫感。 赵鹏跟在轮椅后面，态度与前一天判若两人。 他见到陆晨，先深深鞠了一躬。 “陆医生，之前送东西是我糊涂，给您添麻烦了。” “医务科已经完成登记，后续不要再做。” “绝对不会了。” 赵德厚看了儿子一眼。 “你又背着我做什么了？” 赵鹏面露尴尬。 “没什么，就是不懂医院规矩。” 陆晨没有在此事上继续追问，而是打开手术示意图。 “赵先生，你的血管瘤体积很大，已经压迫第二肝门，继续观察存在破裂和凝血功能异常风险。” 赵德厚问道：“省里两个专家都说不能切，您为什么认为能做？” “他们的判断有各自依据。” “从现有影像看，瘤体和肝静脉之间仍存在分离可能，左肝体积也足以维持术后功能。” “风险有多大？” “主要有四类，术中大出血、肝静脉损伤、空气栓塞和术后肝功能不全。” 陆晨将每一种风险对应的预案逐一讲明，没有回避任何最坏结果。 赵鹏越听越紧张。 “如果术中发现瘤体已经侵犯静脉，怎么办？” “能修补就修补，影响残肝回流时进行重建。” “如果完全分不开呢？” “会根据安全边界中止切除，不会为了完成手术强行冒险。” 赵德厚沉默片刻。 “陆医生，您有把握吗？” “有。” “那我做。” 赵德厚拿起笔，手指因为长期乏力轻微发抖，却没有犹豫。 赵鹏也在家属栏签下名字。 “我们全家都配合。” 谈话结束后，陆晨又核对了一遍术前准备。 患者提前进行呼吸训练，饮食调整为高蛋白低脂方案，凝血状态也在可控范围内。 全国直播教学的申请同样完成审批。 消息仅在专业医疗平台发布，短短一天便收到三百多个接入申请。 除省内医学院与三甲医院外，北京、上海、广州多家肝胆中心也申请了独立观摩终端。 刘崇礼教授得知消息后，亲自进入直播频道担任场外点评专家。 他曾主刀两百余台肝移植，对第二肝门解剖极为熟悉。 测试画面时，他看着患者的三维重建图像，神情少见地严肃。 “十八点六厘米，右肝静脉被压扁成线，中肝静脉汇合部也受累。” 旁边的青年医生问道：“刘教授，如果是您主刀，会选择切除吗？” 刘崇礼没有立即回答。 “十年前我会建议观察。” “现在呢？” “现在可以尝试，但前提是术者有足够强的血管控制能力。” “您觉得陆晨能做到？” “我申请进入直播间，就是为了看他准备怎么做。” 手术前一晚，陆晨没有留在医院加班。 李森在七点整亲自赶到肝胆外科，把他从示教室里叫了出来。 “流程推演完了吗？” “完成了。” “影像看完了吗？” “看完了。” “那就回去睡觉。” “还有一次器械核查。” “秦主任能做。” 李森指向电梯。 “主刀今晚最重要的任务是保证睡眠。” 陆晨没有争辩，只把最后一份核查表交给秦绍辉。 第二天早上六点半，患者被接入手术区。 赵鹏一路跟到门口，想说什么，却紧张得嘴唇发白。 赵德厚反倒比较平静。 “陆医生，我就交给你了。” “进去后配合麻醉，醒来就能看到家人。” 手术室大门关闭，赵鹏站在原地，双手紧紧攥在一起。 直播控制室内，三百多个终端陆续上线。 画面左上角显示接入人数持续增加，最终停在三百四十七个专业终端。 每个终端背后，少则十几人，多则坐满整个学术报告厅。 麻醉诱导平稳完成，经食管超声、动脉监测与中心静脉通路全部建立。 麻醉科主任报告道：“中心静脉压七毫米汞柱，循环稳定。” “暂时维持，进入肝实质离断阶段再降低。” 陆晨站到主刀位。 秦绍辉担任一助，另一名肝胆外科副主任负责牵拉与吸引。 赵明在器械台旁完成最后核对。 “超声刀、电凝、血管夹、预置阻断带全部到位。” “开始。” 腹部正中联合右侧延长切口逐层打开。 当腹腔完全显露时，手术室内短暂安静下来。 巨大的血管瘤占据右上腹，暗红色瘤体将右肝向前下方推挤，表面血管扩张明显。 它比影像重建显示得更加庞大。 秦绍辉低声说道：“实际范围超过十九厘米。” 术中超声探头落在肝脏表面。 影像显示瘤体上缘不仅贴近右肝静脉，还向中肝静脉根部延伸了近一厘米。 直播频道里迅速出现讨论。 “实际侵犯范围比术前影像更广。” “右肝静脉几乎没有显露空间。” “现在中止还来得及。” 刘崇礼盯着超声画面。 “先别下结论，看术者如何建立血流控制。” 手术室里，秦绍辉问道：“需要调整方案吗？” “不调整主路径。” 陆晨重新触摸瘤体边缘。 【外科之心已激活】 【筋膜层解剖感知生效】 【张力分布感知生效】 【组织愈合预测生效】 指尖传来的反馈被迅速整合。 瘤体包膜在大部分区域仍然完整，只是靠近第二肝门处变得极薄。 右肝静脉并非被真正侵入，而是被长时间压迫后紧贴包膜。 陆晨抬头。 “从肝下缘开始游离，先处理右侧肝短静脉。” “收到。” 肝脏被轻柔抬起，陆晨没有直接触碰瘤体，而是沿正常肝组织边缘建立操作空间。 第一支肝短静脉被显露。 血管直径只有三毫米，却因为长期受压变得异常脆弱。 陆晨先置入两枚血管夹，再从正中离断。 术野里没有出现渗血。 第二支、第三支、第四支短静脉依次处理。 直播频道的讨论逐渐减少。 所有人都开始专注观察陆晨的手指和器械路径。 刘崇礼轻声说道：“他没有抬肝。” 青年医生一时没明白。 “肝脏不是已经移动了吗？” “是助手顺着自然间隙托起，不是主刀暴力牵拉。” 刘崇礼指向画面。 “这么大的瘤体只要抬高两厘米，肝静脉根部的张力就会成倍增加。” 随着肝后间隙逐步开放，陆晨将预置阻断带送入下腔静脉右侧。 这条阻断带暂时不收紧，却为可能发生的静脉破裂留下了最后保险。 麻醉科主任报告。 “循环稳定，中心静脉压六。” “开始控制右侧入肝血流。” 右肝动脉与右侧门静脉分支被分别游离，阻断夹准确落下。 瘤体表面的暗红色很快变浅。 术中超声确认左肝血流完全正常。 陆晨伸出手。 “超声刀。” 第一道肝实质离断线落下。 屏幕前的三百多个观摩终端同时安静。 所有人都知道，真正的手术才刚刚开始。