第857章 那种信任，不再只是因为别无选择

上午十点左右，二级观察区忽然传来护士呼叫声。 “二级七床血氧下降。” 韦伯刚好在附近，立刻冲过去。 患者是一名六十岁男性。 几个小时前入院时还能自己说话，只是发热咳嗽，轻度胸闷。 按旧流程，他大概率会被放在普通区，等待后续检查。 现在他在二级观察区。 护士按复评时间测到血氧下降。 患者躺在床上，呼吸明显急促，额头冒汗。 年轻医生脸色变了。 “通知ICU？” 韦伯下意识看向ICU方向。 可他很快意识到，ICU还是满的。 如果按旧流程，此刻只能等。 等ICU腾床。 等呼吸科来人。 等设备从别处推过来。 而等待，就是他们过去几天最熟悉的恐惧。 陆晨已经走到床边。 他看了一眼患者呼吸状态，又看向监测数据。 【真实之眼启动】 【患者：六十岁男性】 【当前状态：急性氧合下降】 【风险提示：处于七十二小时危险窗口】 【建议：立即启用无创通气支持，动态监测呼吸疲劳迹象】 陆晨没有表现出任何异样。 他只是转头对护士说。 “无创通气设备。” 护士几乎没有迟疑。 “已经在床旁。” 韦伯一怔。 这才想起，三个小时前，陆晨就把这名患者标记成高风险，并要求把一台无创设备预置在二级观察区旁边。 当时他还觉得有些奢侈。 毕竟设备太紧张。 现在，他看着护士把设备几乎无缝接上，心里忽然一阵发冷。 如果没有这台设备，患者此刻就要在走廊里等。 陆晨调整面罩，确认参数，观察患者胸廓起伏。 “不要急着插管。” “先看无创反应。” 韦伯站在旁边，看着患者急促的呼吸慢慢被拉住。 几分钟后，血氧开始回升。 年轻医生忍不住低声说道。 “稳住了。” 韦伯没有说话。 他只是看着陆晨。 第一次，那种信任不再只是因为别无选择。 而是从心底生出来。 这个年轻人不是来碰运气。 他真的在提前看见危险。 …… 上午的消息很快传遍急诊。 二级观察区救回了一个本该被漏掉的恶化患者。 无创设备提前预置。 护士按复评表提前发现血氧变化。 没有抢救室混乱。 没有ICU门口堵死。 患者稳住。 对外人来说，这只是一个病例。 对雷根斯堡市立医院的急诊团队来说，这像是在黑暗里第一次看见流程真的能救人。 安娜站在护士站旁，低声对年轻护士说。 “复评表别漏。” 年轻护士点头。 “我知道了。” 她这次是真的知道。 不是因为上级要求她填表。 而是因为那张表刚刚让一个人没有滑下去。 韦伯走到陆晨旁边，声音低哑。 “你昨晚说的七十二小时窗口，就是这个？” 陆晨点头。 “不是每个人都会恶化，但高危人群不能混在普通区里等。” 韦伯看着他。 “我们之前一直以为ICU不够，是最大问题。” 陆晨说道。 “ICU不够是结果。” “入口失控，预警滞后，才是前面的原因。” 韦伯沉默很久。 然后他用力点头。 “我明白了。” …… 下午，ICU传来紧急通知。 一名接了呼吸机五天的重症患者，出现循环崩溃征兆。 海伦娜第一时间赶到床边。 患者血压持续下降，乳酸上升，尿量减少，外周循环变差。 当地医生已经调整过几轮支持方案，但效果很差。 一名年轻ICU医生脸色发白。 “再这样下去，我们可能撑不住。” 海伦娜看着监护屏，嘴唇紧抿。 她很清楚，这个患者已经在悬崖边。 如果按照他们过去几天的经验，接下来很可能就是一次长时间抢救。 而结局未必乐观。 韦伯带着陆晨赶到时，ICU里气氛压得人喘不过气。 海伦娜没有绕弯。 “循环崩了，常规调整效果很差。” 陆晨走到床边。 他先看监护，再看用药记录，随后查看最近几次血气和超声结果。 【真实之眼启动】 【患者：重症肺炎呼吸机支持第五日】 【当前状态：循环衰竭前期】 【提示：血管活性药物反应不佳，容量状态评估不充分】 【风险：深静脉通路不稳定，药物输注效率受限】 【建议：重新评估循环支持策略，建立可靠中心静脉通路】 陆晨收回目光。 “现在通路不够稳。” 海伦娜皱眉。 “外周通路还能用。” 陆晨看着泵速和血压趋势。 “这种状态下，不够。” 海伦娜没有立刻反驳。 她看向患者颈部和锁骨下区域。 “置管风险不低。” 陆晨点头。 “所以要快。” 韦伯站在旁边，声音有些紧。 “你能做？” 陆晨已经开始穿戴。 “准备超声。” 本院年轻医生立刻去推设备。 海伦娜看着陆晨的动作，眼神里带着审视，也带着一点期待。 昨天之前，她绝不会这么快让一个外来的年轻医生在ICU里操作。 但上午那个二级观察区病例后，她知道自己不能再用年龄判断陆晨。 …… 超声探头落下，屏幕上血管影像出现。 患者循环差，血管塌陷明显。 呼吸机带来的胸腔压力变化，也让进针窗口变得更难。 本院年轻医生看着屏幕，额头有汗。 “这个角度不好进。” 陆晨没有急。 他调整探头，避开干扰区域。 “呼吸周期要算进去。” 这句话让韦伯想起陆晨在急诊里说的动态窗口。 原来不只是公共卫生模型。 他的操作也是这样。 不是看一个静止点。 而是看下一秒结构会怎样移动。 陆晨进针。 动作极稳。 针尖在超声屏幕上清晰推进，避开周围危险结构，进入目标血管腔。 回血确认。 导丝进入。 扩皮，置管，固定。 整个过程快得让ICU里几名医生几乎没有反应时间。 但又不是粗暴的快。 每一步都清楚。 每一步都像提前铺好了路。 海伦娜看着置管完成，眼神终于变了。 “位置很好。” 陆晨没有停，立刻根据新的通路和患者状态调整循环支持方案。 他没有报具体剂量，而是和海伦娜逐项确认药物方向和监测目标。 “不要只盯血压。” “看灌注，尿量，乳酸趋势。” 海伦娜点头。 “我来盯。” 韦伯站在旁边，心跳还没完全平复。 他忽然意识到，陆晨不只是会设计流程。 他也能在最硬的临床操作上，把人从悬崖边往回拽。