第72章 蛇咬伤

刘先生的检查结果很快就出来了。 血淀粉酶有所升高，血脂肪酶含量还算正常。 血淀粉酶和脂肪酶是消化酶，主要由胰腺分泌，帮助分解食物中的淀粉和脂肪，正常情况下，它们在血液的含量较低。 当胰腺发炎、细胞被破坏时，它们就会大量的漏进血液中。 因此，当血液中血淀粉酶、脂肪酶含量升高的时候，往往可以提示急性胰腺炎的可能性。 但是这两者又有所差距，血淀粉酶升高的较快，在急性胰腺炎发病后2~12个小时就开始释放升高，但是它的特异性并不高，其他的疾病像是腮腺炎、肾衰等都有可能检查出阳性的结果。 而血脂肪酶开始升高的时间相对较晚，但是特异性更高，主要反映的就是胰腺问题。 现在这人是刚发病就来了医院，急性胰腺炎发病极早期的抽血检查结果参考价值有限，很有可能血淀粉酶和血脂肪酶都还没来得及往血液中释放呢。 因此即使是阴性结果，也不能大意，这时候更需要看看他的体征和影像学。 姜莱又翻开了刘先生的CT检查报告。 胰腺弥漫性肿大，边缘模糊，胰周大量渗出液；胆囊内多发结石，胆总管轻度扩张；腹腔少量积液。 基本可以确定了，急性胰腺炎、胆石症和高脂血症。 关于急性胰腺炎的治疗其实很简单，病因治疗、维持生命体征还有一个饿肚子，就这三点。 首先第一点的病因治疗，急性胰腺炎最常见的病因就两类：胆源性和酒精性。 其中胆源性的病因又可以分为：胆结石、胆道感染、胆道蛔虫，酒精性就是长期大量饮酒引起的胰腺炎症。 还有其他的高脂血症性、药物性等等等各种病因。 说是病因，其实是因为这些原因，导致胰腺功能没那么强大，一旦突然暴饮暴食大量饮酒，胰腺一下子负担不过来，就发炎罢工了，也就得了急性胰腺炎。 而饿肚子，在医学上的专业术语叫做禁食胃肠减压。 人一吃东西，就会刺激胰腺分泌大量的消化酶，但是现在胰腺都发炎了，还疯狂吃东西让人家分泌消化酶，这不是让人家的炎症越来越重吗？ 所以呢，急性胰腺炎的患者就要禁食一段时间，不吃东西，让胰腺好好休息休息。 但是一直不吃不喝真饿死人了怎么办？这时候就要吊点水维持一下生命体征了，保证人饿着肚子，但饿不死渴不死。 别看现在刘先生只需要把胆结石给治好了然后饿几天肚子就行，但实际上急性胰腺炎是很危险的病症。 轻者，饿几天肚子；重的，胰腺坏死，引起其他器官功能衰竭，进ICU，病死率高达15%~30%。 叮嘱刘先生别吃东西后，姜莱给刘先生转去了消化内科。 急诊嘛，每天的任务总结下来就是：将每一个患者活着送去他该去的科室。 要姜莱来比喻的话，急诊就是一个巨大的快递分拣中心，还是快递盒破破烂烂上面没贴单子的那种。 急诊要做的，就是给这个破破烂烂的快递盒粘起来，别管好不好看，东西别漏了就行，然后分辨出这快递是哪家公司的，该分拣给哪家。 急诊每天干的就是这个。 当然，有时候也布置把快递分拣给自家医院的各个科室，也可能分拣给其他医院。 比方说，这会儿急诊来了个被蛇咬伤的病人。 这人自述是被一条短短粗的大胖蛇给咬伤了，也确实在他的脚背上看到了两个针尖样牙痕。 他的右腿可见红肿从足背蔓延到了踝关节，说是有麻木感，而且还有头晕恶心的症状。 朱建军轻轻一按这人的脚踝，这人就痛到不行。 很明显的毒蛇咬伤了。 姜莱连忙让他减少活动，放低右腿，这样能延缓毒素的扩散。 像电视剧里教的被蛇咬了赶紧吮吸伤口，把毒血吸出来是不对的。 人的口腔粘膜是有吸收能力的，吮吸伤口的人也可能会中招不说，而且也吸不出来多少毒血，对减轻症状没有什么作用，反而还可能让口腔中的细菌感染伤口，加重病情。 而像有些荒野求生里教的，被蛇要了立马绑扎患肢其实也不太对。 蛇毒是通过淋巴系统和组织间隙扩散的，并不是单纯顺着血液，绑扎肢体只会阻断静脉回流，蛇毒该流向全身还是流向全身。 绑扎患肢不仅很难阻止蛇毒扩散，反而还可能因为绑扎不专业，导致肢体缺血坏死，最后落得个截肢的下场就老实了。 除了神经毒性的蛇咬伤和部分血液毒蛇咬伤可以用合适的手法，进行绷带加压固定，而有细胞毒性的蛇咬伤严禁包扎，否则反而可能加重局部坏死。 被毒蛇咬伤后，正确的做法是： 立即记住毒蛇的样子，能拍照拍照，总之尽量把蛇的样子尽可能描述清楚地给医生，让医生分辨是哪种毒蛇，该注射哪种抗蛇毒血清。 之后，可以拿流动的清水不断冲洗伤口，要减少活动，延缓蛇毒的全身扩散，放低患肢，低于心脏的水平。 然后立即前往医院就医。 这里的就医也要注意选择好医院，不是所有医院都常备有抗蛇毒血清的。 就像现在这位病人，他一描述咬他的毒蛇长什么样子，朱建军立马就说，“这不是短尾蝮吗？得打蝮蛇血清，我们北协没有，你得去军医四院。” 像蛇虫毒物咬伤，就医其实很关键，并不像大众认知里那样，只要去当地最好的医院就能治。 尤其是蛇咬伤，需要有相应的抗蛇毒血清，这种血清，每个地区一般也只有个别几家医院作为蛇咬伤救治中心会常备。 这种医院一般中医院偏多，但是各个地区也不太一样，具体还是要看当地的医院。 这位被短尾蝮蛇咬伤的病人，北协的急诊是对他束手无策了，只能推荐他去最近的军医四院。 抗蛇毒血清的成本很高，储存条件要求也高，而且保质期很短，因而大部分地区都是采用集中储备、定点救治的方法来减少损耗。 让所有被蛇咬伤的病人都去蛇咬伤定点医院治疗，这样药品的利用率高，损耗减少，成本也相对更低一点。 “小莱，首都这里蛇咬伤的种类很集中，大部分都是蝮蛇咬伤，其中短尾蝮最常见，如果病人说是短短粗的三角头大胖蛇，那基本上就是短尾蝮了。” 朱建军给姜莱讲首都这里蛇咬伤的常见种类。 各地区的蛇种类有所差别，在病人没有明确的蛇咬伤照片时，需要根据病人的描述大致判断蛇的种类，这就需要医生对当地常见的蛇有所了解。