第1290章 真实患者盲抽，四种诊断谁敢拍板

第二天早上七点半，二十名选手全部抵达国家医学中心临床考核楼。 个人手机被统一封存。 组委会现场抽签，四个透明球从机器中依次滚出。 陆晨进入A组。 同组还有罗天航、夏清妍、蒋牧云与魏绍峰。 沈知衡在B组。 方子墨被抽进C组。 谢振东则进入D组。 考核区被划分成四个独立单元，每个单元都连接一间候考室与五间隔离分析室。 选手完成问诊后不能返回候考区，也无法接触尚未上场的人。 上午八点，钟山沈出现在主评审席。 老人没有开场讲话，只抬手示意计时员开始。 A组第一名患者被护士带入诊室。 那是一名四十七岁的中年男性，体型偏瘦，面色有些疲惫。 基础资料很快同步到五间分析室。 患者反复上腹痛两年。 胃镜提示轻度慢性胃炎。 腹部CT没有发现明确器质性病变。 淀粉酶曾有两次轻度升高。 脑电图记录到一次非特异性慢波。 常规腹部血管造影未见明显闭塞。 两年间，他辗转六家医院，体重下降了十一公斤。 罗天航抽到第一位。 他是国内知名胰腺中心的青年骨干，进入诊室后迅速围绕饮酒、脂肪泻与背部放射痛展开问诊。 患者确实有饭后疼痛。 疼痛偶尔向腰背部放射。 罗天航查到胰区压痛，又注意到两次淀粉酶升高，最终给出慢性胰腺炎活动期的判断。 他的处置建议包括复查胰腺增强磁共振、粪弹性酶与营养评估。 整套逻辑并不草率。 评委席上，消化专家却没有立刻给分。 “能解释部分症状，解释不了此前三次胰胆管成像正常。” 罗振宇在评分表上写下一行字。 “体重下降也可能只是进食恐惧的结果。” 罗天航离场后，所有问诊内容立刻封存。 第二位是夏清妍。 她来自华西急诊，擅长循环与血管急症。 看到饭后腹痛和体重下降，她第一时间怀疑慢性肠系膜缺血。 “疼痛一般在进食后多久出现？” “十几分钟，有时候半小时。” “吃得越多越明显吗？” “是，所以我现在不太敢吃。” 夏清妍检查腹部血管杂音，又追问吸烟史与血脂情况。 患者曾有二十年吸烟史，但半年前已经戒烟。 她提交的主诊断为慢性肠系膜缺血，建议进行腹主动脉分支CTA重建与肠系膜血流超声。 评委依旧没有马上亮分。 韩志国看向影像资料。 “方向更接近，但他没有典型动脉粥样硬化基础。” “常规造影也没有看到血管腔内狭窄。” 第三位上场的是蒋牧云。 他来自神经内科，注意力集中在患者发作时的短暂意识模糊与一次异常脑电图。 “腹痛发作时，能不能听见家人说话？” “有一次听得见，但反应不过来。” “有没有闻到奇怪气味，或者出现口角抽动？” “没有，就是耳朵嗡嗡响。” 蒋牧云进行了详细神经查体。 结果没有明显异常。 他仍将腹型癫痫列为首要诊断，同时建议长程视频脑电监测。 罗振宇轻轻摇头。 “一次非特异慢波不能支撑腹型癫痫。” “意识模糊更可能来自剧烈疼痛后的低灌注。” 第四位魏绍峰来自综合内科。 他在排除多个器质性疾病后，倾向功能性胃肠病合并进食焦虑。 患者听到“功能性”三个字，神情明显黯淡。 魏绍峰很快意识到措辞带来的影响，又补充说明功能性疾病同样属于真实疾病。 他的沟通没有问题，诊断却仍缺乏对体重下降与固定饭后痛的完整解释。 四份答案被摆到评委面前。 慢性胰腺炎。 慢性肠系膜缺血。 腹型癫痫。 功能性胃肠病。 每一个都能解释部分现象，却没有一个能把全部线索串起来。 国际观察员艾伦教授翻看患者此前的检查记录。 “这种病例最容易让医生被自己的专科背景带走。” 钟山沈没有评价。 “第五位可以进场了。” 隔离门打开，陆晨走入诊室。 倒计时从八分钟开始。 他没有先看厚厚的检查报告，而是坐到患者正对面。 “疼痛最早从哪里开始？” 患者指向剑突下偏左的位置。 “这里像被什么勒住，然后慢慢扩散。” “空腹会不会痛？” “很少。” “喝水呢？” “喝水基本不痛。” “深吸气时，疼痛会变化吗？” 患者愣了一下。 此前两年，从没有医生问过这个问题。 他认真回忆片刻。 “吸到底的时候，好像会松一点。” 评委席上，罗振宇抬起了头。 陆晨继续追问。 “呼气以后呢？” “会紧回来，尤其刚吃完饭。” “弯腰或者蜷起来，有没有缓解？” “有，我疼的时候喜欢趴着，膝盖往肚子下面收。” 陆晨让患者平躺，手指从剑突下沿腹主动脉走向缓慢触诊。 没有明显包块。 腹肌也不紧张。 听诊器落在上腹正中偏左位置时，一道轻微而短促的血管杂音传入耳中。 “请深吸气，屏住。” 杂音明显减弱。 “慢慢呼气。” 杂音重新增强。 计时器走到三分十二秒。 陆晨抬头看向患者。 “你这两年是不是越来越不敢吃饭，而不是吃了东西消化不了？” 患者眼圈一下红了。 “对，我不是没胃口，我是怕疼。” 陆晨转向记录屏。 “申请调取既往CTA原始薄层数据，不看现成报告。” 计时员提醒。 “每名选手只能申请一次附加资料。” “确认申请。” 影像尚未载入，陆晨已经拿起触控笔。 他在诊断栏写下八个字。 正中弓状韧带压迫综合征。 诊室外的评委席瞬间静了下来。 倒计时停在三分五十八秒。