第1276章 九十秒止血，找到了血管根部

第二把血管钳进入术野。 陆晨没有沿原路径重复探查。 第一组供血被夹闭后，血管网内压力发生改变。 原本被高速血流掩盖的第二处震颤，开始变得清晰。 它位于第一把钳子下方偏右。 距离腹主动脉壁只有两毫米。 韦伯站在对面，连呼吸都放轻了。 “那里可能是第三腰动脉开口。” “不是开口。” 陆晨说道：“是它进入瘢痕后的异常分支。” “你能区分？” “主干搏动稳定，异常分支存在横向牵拉。” 陆晨的回答没有停顿。 外科之心将指尖接触到的每一层阻力拆解开来。 主动脉壁厚而有弹性。 腰动脉主干细小，搏动方向与主动脉一致。 异常分支则被瘤体牵向右前方，张力明显偏斜。 这种差异肉眼看不到。 手指却能分辨。 第二把钳子贴着陆晨的指腹向深处推进。 秦易控制吸引器，尽量维持左侧边缘视野。 可血液仍在持续涌出。 “血压六十四比三十六。” 赵明大声报告。 “心率一百四十二。” “准备下一轮红细胞。” 陆晨的动作没有加快。 越是接近主动脉，越不能因血压下降而粗暴。 钳尖越过一层薄瘢痕。 指腹随即触到一条绷紧的索状结构。 位置对了。 陆晨调整钳头角度。 闭合。 第二声轻响落下。 深部血流再次明显下降。 原本不断翻涌的暗红色血液，迅速变成局部渗出。 两根吸引器终于能够跟上。 血泊中的解剖结构一点点重新出现。 巡回护士看着计时器。 “从接手到控制出血，一分二十七秒。” 九十秒内，失控出血被压了下来。 手术室里没人说话。 只有吸引器工作的声音还在持续。 赵明看着监护仪。 “血压开始回升。” “七十二比四十四。” “升压药暂时不增加。” 麻醉科主任长长吐出一口气。 “继续输注血浆，纠正凝血。” 陆晨没有因血流减少而立即切开。 他用手指再次检查两把血管钳的位置。 第一把控制第二腰动脉异常交通支。 第二把控制第三腰动脉向前延伸的病理性分支。 夹闭位置都在主干之外。 腰动脉正常血流没有被完全阻断。 更重要的是，腹主动脉壁没有被钳入。 “固定两把钳子。” 秦易用纱布卷托住钳柄，避免自重牵拉深部组织。 韦伯这才缓缓松开压迫纱布。 第一块被取出。 没有大量出血。 第二块移开后，扁平静脉窦的裂口终于显露出来。 裂口长约一厘米。 周围血管壁薄得近乎透明。 德国血管外科医生看清结构后，脸色彻底变了。 “不是一条侧支。” “是一整片动静脉交通网。” 韦伯盯着那片区域。 影像没有显示。 造影也没有发现。 可它真实存在于瘤体和主动脉之间。 数条异常动脉穿过瘢痕，汇入扩张静脉窦。 静脉窦又向右侧延伸，最终接入肾包膜静脉和下腔静脉侧支。 只要其中一处破裂，整张血管网都会持续向破口灌血。 局部压迫只能让血液改道。 这正是前两次手术无法找到明确出血点的原因。 韦伯低声说道：“你的判断是对的。” 陆晨没有回应评价。 “先处理裂口。” 他用细线在静脉窦两端做临时缝扎。 针尖进入极薄血管壁时，力量稍重便可能撕裂。 张力感知让每次进针都保持在血管壁承受范围内。 第一针落下。 第二针收紧。 裂口边缘逐渐靠拢。 残余渗血明显减少。 陆晨又覆盖一小片自体筋膜补片，以低张力连续缝合加固。 三分钟后，静脉窦破口完全关闭。 “松开第一把钳子百分之十。” 血管外科主任按照要求轻轻放松。 补片区域没有出血。 “再松百分之二十。” 血流恢复后，缝合处依旧稳定。 陆晨没有完全解除血管钳。 “供血支还没有结扎。” 他让术野放大。 先前隐藏在血泊里的异常血管，此刻终于完整出现。 第一条供血支直径五毫米。 第二条接近四毫米。 更深处还有两条细小分支，与瘤体包膜交错粘连。 韦伯看着它们。 “增强CT里没有任何明显影像。” 许文涛通过通讯器说道：“它们在静态状态下被肿瘤压扁，只有牵拉后才开放。” “造影时患者平卧，腹压没有下降。” “因此没有达到高流量显影条件。” 韦伯没有为自己辩解。 他只是看向陆晨。 “接下来怎么处理？” 这句话出口后，德国团队几名医生神色复杂。 半小时前，韦伯还是整台手术唯一的决策者。 现在，他主动向陆晨询问路径。 陆晨用镊子指向供血根部。 “逐支结扎，保留腰动脉主干。” “然后从血管网与瘤体包膜之间重新建立分离层。” 韦伯问道：“那里还有层次吗？” “有。” “影像显示包膜与主动脉外膜已经融合。” “融合的是异常血管与瘢痕。” 陆晨的镊尖轻轻挑起一层薄膜。 “肿瘤真包膜还在里面。” 这层膜只有不到一毫米厚。 颜色与周围组织近乎一致。 韦伯靠近看了很久，才看出一条极细的反光边界。 “你准备沿这里分离？” “对。” “任何一次偏离都会进入主动脉外膜。” “所以不能偏。” 陆晨先处理第一条异常供血支。 近端双重结扎。 远端钛夹加固。 中间切断。 血管夹完全松开后，没有渗血。 第二条供血支用同样方式处理。 更深处的两条小分支被逐一找到并结扎。 随着最后一条血管切断，肿瘤表面的异常静脉迅速塌陷。 右侧肾包膜静脉也恢复正常口径。 血管网被彻底关闭。 赵明报告最新数据。 “血压九十八比六十二。” “心率一百零八。” “乳酸暂时稳定。” “总失血量两千六百毫升。” 若不是提前增加备血和启动自体血回输，患者此刻很可能已经无法维持循环。 弗里茨看向墙边备用车。 两把额外准备的深部血管钳，正夹在异常供血根部。 他终于明白，陆晨所谓的有备无患并不是一句客套话。 那是他在证据不足时，能为患者争取到的最后一道保险。 韦伯站在主刀位对面。 他的双手不自觉攥紧手术衣下摆。 屏幕右上角自动保存着手术录像。 回放时间清楚显示，陆晨从上台到完成两处根部阻断，只用了九十秒。 如果再迟一分钟，患者的凝血系统便可能彻底崩溃。 陆晨抬起头。 “循环稳定，可以继续切除。” 韦伯沉默片刻。 “你主刀。” “我做助手。” 陆晨没有推辞。 他将手指放到肿瘤真包膜边缘。 出血危机已经解除。 但真正决定手术能否完成的深面剥离，现在才刚刚开始。