第1057章 开脊柱损伤绿色通道，CT和MRI同步准备

当晚的急诊并不平静。 接近九点时，救护车送来一名高处坠落患者。 患者是个四十岁左右的男性，从施工架上跌落，腰背部剧痛，双下肢麻木。 送到红区时，他的血压还算稳定，意识清楚，却一直说腿没有力气。 陆晨刚走到床边，患者就抓住床单。 “医生，我腿怎么没感觉了？” 陆晨先固定颈椎和腰椎，不让任何人随意搬动。 “先别动。” 患者妻子跟在后面，脸色惨白。 “他会不会瘫？” 陆晨没有在影像前给结论。 “现在先评估。” 他检查双下肢肌力。 右腿只能轻微抬起。 左腿更差。 会阴区感觉减弱。 肛门反射也出现异常。 这些表现提示马尾神经受到压迫。 【真实之眼扫描完成】 【患者：男性，四十三岁】 【真实之眼诊断：腰椎爆裂骨折，骨块后移压迫椎管，合并马尾神经损伤】 【危险等级：高】 【当前症状：双下肢肌力下降，会阴区感觉减退，排尿功能受损风险】 【隐性病灶预警：神经压迫持续加重，手术窗口快速缩短】 【建议：立即完成腰椎CT及MRI，优先后路减压，复位及内固定】 系统提示在陆晨视野深处浮现。 周围没有任何人知道。 陆晨抬头。 “开脊柱损伤绿色通道，CT和MRI同步准备。” 赵雅琴立刻联系影像科。 “骨科也通知。” 顾白刚好在骨科值班，接到电话后很快赶来。 他看见患者的肌力情况，脸上的轻松彻底消失。 “考虑爆裂骨折压马尾。” 陆晨点头。 “神经功能正在掉。” 顾白立刻给骨科主任打电话。 …… 影像结果很快出来。 腰椎椎体严重爆裂。 一块骨片向后突入椎管。 压迫位置很深，距离马尾神经束极近。 骨科脊柱组主任罗敬川赶到后，看着影像沉默了很久。 “前路能直接处理骨块，但创伤大。” 顾白站在旁边。 “后路减压更快，但骨块位置不好。” 罗敬川点头。 “如果后路操作角度不对，可能牵拉神经。” 患者双下肢感觉还在继续下降。 护士复查后报告。 “左足背感觉比刚才更差。” 罗敬川眉头皱得更紧。 术式选择不能拖。 可一旦选错，患者可能永久失去下肢功能。 陆晨站在影像屏前，重新看了骨片位置。 真实之眼已经把压迫关系显示得很清楚。 但他不能表现出任何超出医学逻辑的异常。 他只能根据影像层面，骨块角度，椎管受压范围和患者生命状态给出判断。 “后路。” 罗敬川转头看他。 “理由。” 陆晨指向轴位图像。 “骨块虽然偏前，但向后上方翻转，主要压迫点靠近一侧。” 他又切到矢状位。 “从后路做椎板减压后，可以沿安全侧进入，先释放马尾张力，再处理骨块。” 罗敬川盯着图像。 “如果骨块比影像显示更深呢？” 陆晨说。 “先不强行取，利用复位和撑开让骨块前移，再决定是否夹取。” 顾白听得很认真。 罗敬川继续问。 “前柱支撑怎么办？” 陆晨说。 “先完成后路固定，患者循环稳定，骨质条件尚可，后续根据复位效果决定是否二期处理。” 罗敬川没有马上表态。 他从业多年，很清楚陆晨的方案可行。 问题在于操作难度。 后路进入后，要在极小空间里保护神经束。 任何一次过度牵拉都可能造成不可逆损伤。 陆晨看着患者最新肌力。 “窗口在缩。” 这句话让罗敬川下定决心。 “后路减压，复位，内固定。” 他看向陆晨。 “你上台。” 顾白微微一愣。 罗敬川语气很直接。 “关键骨块处理你来协助。” 陆晨点头。 “可以。” …… 手术室很快准备完成。 患者家属在术前谈话室里哭得几乎说不出话。 罗敬川把风险一项项说清楚。 神经损伤可能无法完全恢复。 手术中可能出现硬膜撕裂。 也可能因为骨块位置复杂，无法一次彻底解除压迫。 患者妻子握着笔，手一直发抖。 “医生，只要有机会保住腿，就做。” 罗敬川点头。 “我们会尽力。” 陆晨站在旁边，没有额外承诺。 他知道家属现在最想听一定能保住。 可医学最不能做的，就是拿不确定的结果去换签字。 …… 患者被送上手术台后，陆晨的状态迅速变化。 平时的温和收了起来。 他的目光落在术野上，整个人变得极稳。 赵明负责麻醉。 他调整好呼吸和循环后，抬头看了一眼。 “生命体征稳定。” 罗敬川点头。 “开始。” 后正中切口逐层进入。 暴露椎板和关节突。 骨折周围组织水肿明显。 罗敬川先完成基础暴露，随后开始放置螺钉。 陆晨在旁边协助。 每一个角度，每一次器械进入，都控制得很清楚。 顾白站在另一侧，平时爱说话的人这会儿一句也没有。 他紧盯术野，生怕漏掉细节。 螺钉固定完成后，真正危险的部分开始了。 椎板减压。 神经束释放。 处理突入椎管的骨块。 罗敬川打开部分椎板后，马尾神经束显露出来。 压迫比影像显示得更重。 骨块边缘紧贴神经。 术野空间很小。 罗敬川看了一眼。 “比预计更深。” 顾白的呼吸也变轻了。 陆晨没有急着上手。 他先观察神经束张力和骨块方向。 【外科之心已激活】 【筋膜层解剖感知生效】 【张力分布感知生效】 【组织愈合预测生效】 【当前神经束牵拉风险：高】 系统信息只在他脑海里出现。 其他人看到的，只是陆晨盯着术野看了几秒。 随后，他开口。 “先撑开复位。” 罗敬川点头。 器械缓慢施加力量。 椎体高度一点点恢复。 突入椎管的骨块也出现轻微前移。 可移动幅度不够。 罗敬川看着神经束。 “还差一点。” 陆晨伸出手。 “我来。” 手术室里没人质疑。 罗敬川让开最关键的位置。 陆晨接过显微器械。 他的气场在这一刻彻底压住整个术野。 动作不快。 却没有任何多余。 他先沿安全侧释放周围组织，给神经束留出一点缓冲空间。 再用极小幅度调整骨块。 顾白看得背后发紧。 那块骨片距离神经太近。 普通人甚至不敢在这种角度下继续进入。 陆晨却像是能准确判断每一处阻力来自哪里。 器械向前一点。 停住。 再轻轻改变方向。 骨块边缘终于松开。 罗敬川低声提醒。 “神经张力在变。” 陆晨嗯了一声。 “我知道。” 他的另一只手稳定保护神经束。 没有强行牵拉。 没有为了追求速度扩大动作。 骨块被一点点推回前方。 当压迫解除的瞬间，神经束张力明显下降。 罗敬川看见后，眼神一下亮了。 “释放了。” 赵明盯着监护和神经电生理。 “信号有改善。” 顾白差点下意识开口，又硬生生忍住。 陆晨没有停。 他继续检查椎管内是否还有残余压迫。 发现一小块游离骨片后，他没有直接夹取。 而是先改变患者局部复位角度，让骨片离开神经表面。 随后才稳稳取出。 整套动作不算快。 却稳得让人安心。 罗敬川站在旁边，眼神越来越认真。 他原本只是希望陆晨协助关键步骤。 现在却发现，陆晨对脊柱神经周围操作的控制，已经远超普通跨科医生。