第574章 何主任，这一步你来主操，我给你打下手

有一块碎骨嵌入了深层屈肌腱的间隙里，周围被增生的纤维组织紧紧包裹着。 正中神经的断端果然出现了回缩粘连，远端缩进了瘢痕组织里将近一厘米。 必须先做松解，把神经断端完整地游离出来，才能进行后续的桥接操作。 陆晨的表情没有任何变化。 这些情况他在术前推演的时候已经全部预判过了，每一种都有对应的处理方案。 “显微镜。” 蔡司手术显微镜被推到了位，陆晨调整了目镜的焦距和角度。 十六倍放大倍率下，伤口内部的微观结构纤毫毕现。 他开始用显微剪刀分离正中神经断端周围的粘连组织。 每一剪刀都极其精确，只切瘢痕，不碰神经外膜。 宋学文在对面用微型拉钩轻轻牵开视野，配合得非常默契。 十五分钟后，正中神经的远端断面被完整地暴露了出来。 陆晨仔细观察了断面的质地和颜色。 “宋主任，你看这个断面。” 他的声音很平静。 宋学文凑过去看了一眼，表情立刻变了。 “束膜结构确实已经完全破坏了，不止两厘米的范围。” 陆晨嗯了一声。 “昨天说的六点三厘米，没有多估。” 宋学文深吸了一口气，没有再说话。 他知道接下来的每一步都会极其艰难，这个缺损长度已经接近了神经桥接的极限。 清创继续。 陆晨将嵌入屈肌腱的碎骨小心翼翼地分离了出来。 用的是锐性分离，刀尖沿着碎骨和肌腱纤维之间的天然间隙走，一点点地剥离。 整个过程花了将近二十分钟，碎骨取出来的时候，肌腱纤维完好无损。 何勇站在旁边，一直没有说话，但他的眉头已经拧了起来。 不是因为不满意，恰恰相反。 是因为他在这台手术上看到的东西，已经远远超出了他的预期。 那块碎骨嵌得那么深，周围全是增生的纤维组织，视野极其受限。 换做他自己来分离，他不敢保证肌腱纤维一丝都不损伤。 但陆晨做到了。 清创完毕，伤口内部的全貌彻底暴露。 陆晨切换到真实之眼，做了一次全功率扫描。 系统反馈的数据和他术前的判断完全一致，没有任何遗漏的损伤。 “可以开始骨折复位了。” 陆晨抬头看向何勇。 “何主任，这一步你来主操，我给你打下手。” 何勇愣了一下。 即便昨天在会诊室里已经说好了分工，但真正站在台上的时候，被一个二十四岁的年轻人叫去做主力操作，这种感觉还是很复杂的。 不过他没有犹豫太久。 “行。” 何勇走上前，接过了陆晨让出来的主刀位。 他在骨科干了二十年，对这个患者的骨骼情况评估了整整一个礼拜。 七块碎骨的位置他闭着眼睛都能说出来，复位方案他在脑子里过了不下五十遍。 “显微镜往我这边偏两度。” 陆晨配合着调整了角度。 何勇深吸了一口气，开始操作。 他先处理桡骨近端的两块最大碎片，用骨膜剥离器将它们从嵌入的组织中完整地撬出来。 然后对合，贴合面严丝合缝。 “微型锁定钢板。” 器械护士递上钢板，何勇将其贴在桡骨表面，用螺钉逐一固定。 螺钉的进针角度他拿捏得很准，每一颗都穿过了骨皮质最厚实的部分。 前两块大碎片固定完成后，他开始处理剩下的五块小碎片。 这些碎片的尺寸都很小，最小的一块只有黄豆那么大。 复位的时候需要极其精细的手工还原能力，角度偏了零点几毫米都不行。 何勇的额头开始冒汗。 他的手法很熟练，但碎片太小了，有几块用镊子夹着的时候手感极其不稳定。 第四块碎片对合的时候，他尝试了两次都没有找到最佳的贴合角度。 “往外旋五度。” 陆晨在旁边平静地开了口。 何勇下意识地照做了，手腕轻轻外旋了一个极小的弧度。 碎片咔嗒一声，严丝合缝地卡进了缺损区。 何勇的动作停了一瞬。 他扭头看了陆晨一眼，嘴巴张了张，什么都没说，继续操作。 第五块，第六块，每一块的复位角度陆晨都在旁边给出了极其精确的提示。 不是手把手地教，而是用一种恰到好处的方式在辅助。 让何勇自己完成操作，但在关键的细节上给出最精准的指引。 第七块碎片是最难的一块，它嵌在骨折线的交汇处，三面都是断裂面。 何勇拿着镊子端详了好几秒钟，迟迟没有下手。 “这一块的贴合面有三个方向，我不确定先对哪一面。” 他坦诚地说出了自己的犹豫。 “先对内侧面，然后是背侧面，最后是掌侧面。” 陆晨的回答几乎不假思索。 “内侧面的骨小梁走向跟第三块碎片能形成连续性最好的对接。” “背侧面次之，掌侧面只要贴上去就行，不需要太精确。” 何勇照着这个顺序试了一下。 碎片完美地嵌入了缺损区，三个面全部贴合，没有一丝间隙。 他拿着镊子的手停在了半空中，半天没有放下来。 然后他偏过头，压低了声音，对站在旁边的宋学文说了一句话。 “老宋，这双手不是人的手。” 宋学文没有说话，但他推了推眼镜的那个动作，已经说明了一切。 何勇自己操作了二十年，自认为对骨折复位的空间感知能力已经是国内顶尖水平。 但陆晨刚才只看了几秒钟，就判断出了三个贴合面的最优对接顺序。 这种能力已经完全不在他的理解范围之内了。 骨折复位全部完成，微型锁定钢板和螺钉将七块碎骨牢牢地固定在一起。 陆晨在显微镜下检查了每一个固定点，确认骨面对合严密，钢板位置准确。 “骨折固定没有问题，何主任辛苦了。” 何勇退回了观摩位，用手背擦了一下额头上的汗。 他做了大概一个半小时，精神高度紧张，已经消耗了不少体力。 但他一点都不想离开这间手术室，哪怕是去上个厕所他都不舍得。 因为接下来的操作，才是这台手术真正的核心。 陆晨重新站回了主刀位。 “准备取腓肠神经。”