第152章 站在悬崖边上的病人

晚上七点四十五分。 一辆白色急救车停在了急诊科入口。 担架推下来。 陆晨已经站在了红区的门口。 担架上的人用转运呼吸机辅助呼吸，身上贴着心电监护的电极片，手臂上有三条静脉通路。 一个四十六岁的男人。 面色蜡黄，巩膜深度黄染，腹部膨隆。 这是典型的终末期肝硬化患者的外观。 跟在担架后面的有两个人。 一个是省人民医院的转运医生，穿着白大褂，手里拿着一摞病历资料。 另一个是一个年轻人。 十八岁左右的样子，穿着一件灰色的卫衣，身材偏瘦，脸色很差。 他的眼睛红红的，紧紧跟在担架旁边，一只手扶着他父亲的手臂。 陆晨看了那个年轻人一眼。 这就是患者的儿子。 那个要捐肝的十八岁男孩。 “推进来吧。” 陆晨侧身让开，担架被推入了1号抢救床。 孟燕带着两个护士迅速上前，接上监护设备，核对静脉通路。 省院的转运医生走到陆晨面前。 “你好，我是省人民医院消化内科的住院医江维，负责这个病人的转运。” “陆晨，急诊科住院医，这个病人由我接管。” “好。” 江维把病历资料递了过来。 “基本情况你们主任应该已经通报了，这是详细的病历和近期所有的检查报告。” 陆晨接过来快速翻了一遍。 “上次消化道出血是什么时候？” “三天前，当时出了约一千毫升，用了特利加压素加奥美拉唑压住了，之后一直在观察。” “出血原因明确吗？” “胃镜查过了，食管下段静脉曲张三级，胃底静脉曲张二级，三天前是食管下段破裂出血。” “做过套扎或硬化剂治疗吗？” “做过一次套扎，但效果不理想，门静脉压力太高了，套扎之后第二天又渗了一次小出血。” 陆晨的眉头微皱。 “凝血功能最近一次查是什么时候？” “今天上午查的，PT28秒，INR2.7，纤维蛋白原1.1g/L，血小板4.3万。” 每一项都指向同一个结论。 凝血功能全线崩溃。 这个病人不是普通的消化道出血，他的问题在于凝血系统已经被严重损坏的肝脏拖垮了。 就算止住了这次的出血，只要凝血功能没有根本改善，下一次出血随时可能发生。 而每一次出血，都可能是致命的。 “肝性脑病目前是什么分级？” “二级，意识是清楚的，但有计算力下降和睡眠颠倒，扑翼样震颤阳性。” “白蛋白多少？” “21g/L。” “腹水呢？” “中等量，上周穿刺过一次放了两千毫升。” 陆晨合上病历。 “明白了。” 他转身看向已经被安置好的患者。 【真实之眼扫描完成】 【患者信息：男性，46岁】 【主诉：反复上消化道出血一个月，加重三天】 【真实之眼诊断：肝硬化失代偿期（酒精性+乙肝病毒混合因素）、食管胃底静脉曲张III级（近期破裂出血史）、肝性脑病II级、腹水（中等量）、凝血功能严重障碍（多因子缺乏）、低蛋白血症、脾功能亢进所致全血细胞减少】 【危险等级：极高（S级）】 【当前症状：意识模糊但可唤醒、巩膜及皮肤深度黄染、腹部膨隆（腹水）、脾大、扑翼样震颤阳性、双下肢水肿】 【建议：目前重症监测为主，维持生命体征稳定，纠正凝血功能（新鲜冰冻血浆+凝血酶原复合物），预防性降低门静脉压力（特利加压素维持），控制肝性脑病（乳果糖+利福昔明），补充白蛋白纠正低蛋白血症，严密监测出血先兆】 【警告：患者当前状态极不稳定，72小时内再出血风险极高（系统评估概率68%），任何一次中等量以上的出血，在当前凝血功能条件下，将极难控制，致死风险极高，根治方案唯有肝移植】 系统给出的评估结果和临床判断完全一致。 这个病人现在就是在悬崖边上站着。 陆晨走到床边。 “王先生。” 患者缓慢地睁开了眼睛，看向陆晨。 眼球深度黄染，瞳孔反应正常但迟缓。 “你现在在江城市中心医院急诊科，我是负责你接下来治疗的医生，你能听到我说话吗？” 患者点了一下头。 声音很虚弱。 “听到了。” “你知道自己是什么情况吗？” “知道……肝不行了。” 陆晨点了一下头。 “我们会尽一切努力稳住你的情况，你现在需要做的就是配合治疗，不要乱动，有任何不舒服立刻告诉护士。” 患者又点了一下头。 然后他的目光移向了旁边站着的年轻人。 那个十八岁的儿子。 “小辉……” 年轻人立刻凑了上来，握住他父亲的手。 “爸，我在呢，你别说话了，好好休息。” 声音在发抖。 陆晨看了一眼这个男孩。 十八岁。 眼睛通红，但一直忍着没哭。 手握着父亲的手，指节都发白了。 陆晨收回目光。 他走到护士站。 “孟姐，医嘱先开了，特利加压素微量泵维持，奥美拉唑每八小时静推一次，乳果糖口服加灌肠，利福昔明口服，人血白蛋白20g静滴，新鲜冰冻血浆备800毫升先滴400毫升。” 孟燕一边记一边问。 “凝血因子要不要上？” “先查个凝血功能看看转运路上有没有变化，如果比上午的结果更差就上凝血酶原复合物。” “好的。” “还有，叫消化内科冯教授过来一趟，李主任说了他们会配合，让冯教授来看一眼病人情况。” “我马上联系。” 陆晨把医嘱开完，回到了1号抢救床旁边。 患者的儿子还站在那里。 “你叫什么名字？” 年轻人看向陆晨。 “我叫王辉。” “王辉，你爸的情况你了解吗？” “了解一些，省院的医生跟我说了，我爸需要换肝。” “嗯，你知道活体移植的事？” 王辉点了一下头。 “我已经决定了，用我的肝。” 他的声音压得很低，但语气很坚定。 陆晨看着他。 十八岁的男孩。 眼神里有恐惧，但更多的是一种不可动摇的执拗。 “移植的事还在讨论阶段，省里的专家团队会来做评估，在那之前，我的任务是把你爸的情况稳住。” “陆医生，我爸他……能撑到那一天吗？” 陆晨直视他的眼睛。 “我会尽全力。” 王辉的嘴唇抖了一下。 “谢谢。” 然后他又握紧了父亲的手。